马晓阳医生的科普号

来做双眼皮的患者中很多人问要不要做“提肌”。然而不明白为什么要做。提肌是社会上对上睑提肌的缩写，它的作用是担负上眼皮的睁开，眼皮睁开眼球露出的多少就决定了是否存在上睑下垂。 眼睑下垂主要表现为上睑部分或全部不能提起，导致睁眼困难，遮挡部分或全部瞳孔，眼睑完全或部分难以睁开。 在正常情况下，睁眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘＜2 mm；在排除额肌作用下，遮盖＞2 mm即可诊断为上睑下垂。 上睑下垂的危害可以分为两类，一是外观上的，患者黑眼球被过多遮挡后在外观上给人一种困倦，疲劳的状态，没有一种明亮的目光。在功能上，长期眼球被遮挡，光线进入眼球减少，容易影响眼球的发育，造成弱视。同时因为眼睛睁开幅度有限，患者更喜欢挑眉用力睁眼，形成明显的额纹或高低眉；另外有人喜欢仰头来视物，形成不良的头部姿势。 治疗上，建议早发现早治疗，通过就诊判断病情的轻重，采取对应的手术方案。因此术前的评估非常重要，患者心智成熟如能配合手术，一般情况下采取局部麻醉，对于年龄较小的幼儿则采取全麻避免术中哭闹难以进行。 术后由于眼周手术的特殊性，术后短时间闭眼困难，往往强调保护眼球，需要经常的滴眼药水，保持眼球湿润，睡觉时眼球涂眼药膏于眼球表面，最好还能戴上眼罩物理遮光。

新年伊始，难得的有2天假期可以放松，脱离了医院、诊室的环境本以为就是休息了，然而本想翻看总结去年一年既往的微博、知乎，脑子却又停不下来，总想写点什么。 去年一年值了不少急诊班，按照一晚上30个病人的平均数来算，多多少少也有近千个病人接受了我或者跟我一起搭班同事的治疗。所以对此我们有些流程和经验为大家梳理总结： 1.受伤的初诊： a.往往受伤时患者先于附近医院或者儿童的专科医院就诊，如果伤口受到了金属（尤其是生锈的金属）、泥土等污染比较明显，接种破伤风免疫球蛋白是非常必须的。 b.如果不仅仅是皮肉伤，有头晕、呕吐务必先拍头CT看神经外科急诊，有严重的胸腹外伤呼吸困难要去综合医院的胸外、普外科先看。切记保障生命第一位，稳定后才能转到整形外科这里。 c.有些特殊情况如眼球损伤 牙齿损坏脱落，有条件的也要先看医生确保功能组织器官安全。 d.如果以上都做到了，来整形外科医院的路上不要慌，有出血部位纱布按压住即可，没有纱布的情况下小伤口用创可贴，大伤口出血凶的情况下手头有什么布料都可以暂时急救按压使用，等待120来争取减少出血。请不要使用什么止血粉，止血外药，这使得我们判断、清理伤口变得困难许多。 2.就诊的过程：只谈记得常见误区和关心的点吧 a.处理伤口都打麻醉药，局麻不伤脑子，只是伤口周围打针。 b.为什么小孩子打了麻药还挣扎？是不是麻药不管用？答案很简单：恐惧！不疼也恐惧，恐惧就要挣扎逃避，小孩如此，成人也会如此！ c."肉线"可不拆，目前医院只有用于缝合深层组织的可吸收线和缝合表皮的尼龙线，外拆里不拆，时代在进步，我们用的针线也是科技进步的产物，不必纠结于什么针什么线，整形美容外科这里都做出了最优的选择。 d.“这个伤口要缝合多少针？”。也许是曾经的时代遗留的产物说法，形容伤口长且严重时候总会说缝了多少针。在整形外科领域，针数多并不代表一定很严重，针数多也不代表副损伤—“蜈蚣样缝线痕迹”重，因为针的孔径非常细小。因此不必纠结针数，缝合效果最为重要。 e.伤口能不能粘？皮肤粘合剂适用范围要求的很严格，诚然有很多家长不希望自己的孩子遭受缝合之苦，然而确实伤口有无法、不能粘合的情况。而且目前单位里有很长一段时间没有相应的粘合试剂了。 林林总总的问题来源于这些年临床工作的体会和遭遇，难免挂一漏万，之后想起某些我也会实时更新，至于诊后换药可见另外一片文章。至于“拆线”的话题，下次头脑风暴之时呈给大家。

前一阵子感冒，身体的不舒服和工作的繁忙导致很少来网站上更新，不过虽然身体抱恙，但是手术、值班依然要进行。也许是平日没事的时候还好，非健康状态下的工作确实有些力不从心，尤其是当遇到有些“非常业余”的问题时候就难免很痛苦。其中一个非常常见的情况就是”大夫，换药的药是什药？“or”换药的药我去哪里取？”。 今天恢复了一些精神，我想我一定要分析一下换药的事情，因为这个事情虽然在医院里是最为常见、相对上手容易的事情，但是对于老百姓来说仍然有大量的不了解，对于经验尚不丰富的临床医生也需要积累学习。所以我总结以下几点以飨读者。 第一，”换药“不是真有特殊的药，它是一种行为，泛指对伤口的处理。包括观察伤口和清理伤口。所以不必去取什么药。 第二，换药为什么强烈建议回到医院来做，因为单纯的用消毒液清洁伤口虽然容易，但是对伤口的观察和判断需要专业知识，决定了后续还需不需要再换药等。简单、恢复好的伤口可以简单处理，然而对于复杂伤口、渗出性伤口、感染的伤口则需要的不仅仅是简单的消毒水擦拭。 第三，换药后还需不需要继续盖纱布？不同情况的伤口都可以盖纱布吗？一般认为，换药后清洁的伤口暴露在空气中更好，不需要再覆盖纱布，伤口不是越捂着越好，所以该凉着就要凉着。当然特殊的、不是太好的情况的伤口就要特殊处理。 不管是类似双眼皮的美容手术，还是前来急诊前来的美容缝合的外伤患者，都免不了术后换药。了解换药，尊重医疗科学的要求和规律才是对自己和亲人最大的受益，也是我们整体环境的进步。 下一次等我再有了时间我还要说一说拆线的事情，探讨、纠正一个千百年来困扰我的”问题“。

颌面类的畸形往往是多种因素的共同作用，由于颌面的畸形也是一个逐渐发展的过程，怎么能从轻微的畸形中发觉、及时的纠正和治疗往往可以避免疾病的进展，也能够用避免畸形的加重。颌面骨骼一直持续的发育看诊时候时常遇到一些令人觉得“一笑而过”的问题，比如“是不是总一侧睡觉睡歪了脸”、“之前经常张口呼吸，以后睡觉自觉不张口了”等等，有时候我回味这些问题，也深感到科学的、正面的解答、解释这些问题的重要性和广大群众对这方面医学预防、治疗的渴望。正如前面所说，颌面的畸形跟身体其他部位一样是一点点发育的，由于各种因素混在一起，分析起来就要控制好混杂因素。对于颌面的发育，第一位的就是遗传因素的作用，没人能够否定家族遗传的力量，这种遗传史千百年来的地域、国家、大洲之间的特点，好比是山东地区的人民具有比较宽阔、周正的下颌轮廓，内蒙一带的居民具有整体较圆的脸型之中又有相对明显的颧骨等等。因此所有的颌面改变都应该根据当地的民族特点之上的演进，而不是凭空的幻化出所谓理想的轮廓颌面。颌面的发育的过程中另一个不能忽视的因素就是环境，也就是外力的作用，这包括骨骼外的肌肉的作用，例如咬肌是一个强大的肌肉，咬肌强劲的人一般也会伴有粗壮的下颌角骨，这样的骨骼才能匹配强大的肌肉系统。当过分的使用功能性肌肉的时候，例如古人无法具备现代烹饪技术，要有强有力的咀嚼能力，就会锻炼出强大的下颌骨，往往表现出更大的下巴和更粗壮的下颌骨骨体，这对于现代美学是不受青睐的，当早期改变这种生活环境，也许会对这样的面型起到纠正。孩童时期的习惯也会极大的影响到颌面的正常发育，这里不得不提到吮吸拇指（手指）或者要笔杆的情况，吮吸本身并没有错，但是长时间的不放松，积累的结果会导致下压被压向舌头的方向，上牙被翘向前嘴唇的方向。这个不良习惯的延伸动作，也使人联想到那些幼年就长期吹奏乐器的人，例如单簧管或者竖笛之类具有簧片位于上下切牙（门牙）之间的物体，超长时间的存在确实对其上下牙齿具有影响，从而影响到上下颌骨。长期吮吸拇指的危害显而易见还有一类是先天性舌体位置不良的情况，这可以是有吐舌的习惯，也可能是舌体肥大。舌头介于上下牙之间，形成了实际上的物理的隔离，从而使口腔的闭合出现了异常，长久也会产生不良的颌骨位置。过大的舌体也会向外挤压牙齿和相应的牙槽骨最后一种情况应该是研究的更为确定的一个不良因素----口呼吸，口呼吸对人体是有害的，它对颌面的影响直接的翻译过来就是，让脸型拉长、窄面型，牙齿前突还有可能嘴唇闭合不严。首先要知道人类的呼吸方式主要是鼻呼吸，只有当鼻子通气不好、不足量才会用到口呼吸，这本是没办法的行为，也是不自主的，所以那些说睡觉时改回鼻、克制、尽量不用口呼吸的人都是事实上做不到。只有解决了阻塞鼻通气不足的病因，才会恢复正常不在用口呼吸。发育的过程看似顺其自然，实则每个细节、每个微小的事情都是塑造我们身体的力量，正确的了解是一切回归正常的必要的基础。

诚然，一台双眼皮手术从头到尾都是精细的创作的合集，每一个细节都关系着手术的成败。如果硬要我从中找出一个因素称之最为重要，我想能够升华到影响全局的因素，也许应该是重睑线的设计。双眼皮手术测量画线它好比是蓝图、又或者是路线，没有合理的设计，一切绚丽的、技术上的手法也许都没法达到我们医患双方都想要的结果。那么什么样的设计是合理的呢？现在的门诊，如果有咨询的人问到给设计多宽的双眼皮时候，你说到6毫米—8毫米，一般大家都会若有所思的点点头，同意医生的看法，这说明了一个现象，即大家的审美和接受比较倾向于自然的宽度了，而不会盲从于医美刚刚进入中国社会时候的又宽又深的设计方案。这诚然是一个好的现象，因为一切的trend都会最终随着浪起浪落回归到传统的审美上，一切都是时间的问题。但是我们也要意识到单纯的6-8mm宽度的说法仍有很多值得掰开细说的地方：一、皮肤的弹性：永远不能忽视的是皮肤的弹性，有弹力、皮肤紧致的状态的上眼皮皮肤与皮肤缺少弹性的松垂的上眼睑皮肤设计上会截然不同，同样是6-8mm的设计宽度，将皮肤拉紧的测量与松弛状态的测量是完全不一样的，（例如术前有天然的多重小皱褶的、有内双的、有眼窝凹陷的）。不强调在何种状态下的测量、就不会有准确的重睑设计线的宽度；二、整体布局的思考：双眼皮的设计线应该是与睑缘（睫毛缘）发生空间上的关系，换句话说应该更接近下睑缘。如果当设计的宽度过宽，视觉上已经脱离了这种关系，趋势上当开始接近眉毛时，就失去了将眼睛放大的效果，会表现出假与大，这种情况下真实的反应是，“双眼皮宽了，但是眼睛却无神了”，这种情况在不化妆的素颜状态下将表现的更为明显。所以对于眉眼间距不足够的准备手术的求美者，这一点无法回避；三、传统or流行：有人说现代的人对自己都很“狠”，简单理解就是追求的效果很极端，比如做面部轮廓整形手术就骨头要切得最多、颧骨内推就要推得极限的、吸脂就要吸到皮下没脂肪。我们作为正规的整形医生应不应该这么迎合这种需要呢？尤其是社会上越来越不把医疗美容当成一个传统的医学，更像是做生意、买商品一样随意。个人建议一切选择可以有倾向，但是不能“过界”，破坏了美学原则、或者损坏了长远的事情，社会风气怎么样我们无法左右，但是我们不干，而且给多少钱也不干。四、设计要面对现实：常常会遇见的情景是，患者拿着明星或者网红的照片来，殊不知这在《整形外科的33个原则》这本书中，其实是属于禁忌接诊的，为什么？因为平常人的基础很难被改造到达那么好的效果。我们更希望让咨询者自己拿着镜子看着自己，我们作为医生现场给与模拟。模拟真实吗？模拟应该是最接近本人手术效果的一种方式，比千言万语的描述都直接，也远远比一张明星照片更能让求美者脚踏实地的思考自己能不能达到想要的效果。五、眼窝凹陷与肿眼泡：相比于上睑缺少脂肪与脂肪过多的肿眼泡，我们对待上睑缺少脂肪的凹陷更为慎重。肿眼泡可以适当的去除组织的设计思路来减轻肿，但是凹陷是妥妥的缺少组织；对于眼窝凹陷这种缺少组织的设计思路，建议更多的还是不做双眼皮手术，如果一定要做那就填补一些脂肪，做了脂肪填充手术后再做。通过眼部脂肪填充补足脂肪好处很多，比如减少多层眼皮的风险、比如减少沧老的感觉，在此不一一列举。六、写在最后，有些事情作为医生也好、作为求美者也好不得不面对一些现实：并不是所有的人做双眼皮都会收获到好看的结果，有些人就是怎么设计都不行。曾经我拿着探针尝试了各种位置的模拟都不成，大家都很沮丧。诚然每个人都有追求美的权利，但是最好在专业问题上听从医生的建议，不要跟自己较劲。

整容并不会上瘾，只是对美的渴望会不断的增长。人是个体社会心理三重因素的复合体，尤其难以量化的就是心理因素对个体的影响，当美的需求不断被满足，就会产生个人对这种正向激励的渴望，于是就会产生想再次手术或注射等手段带来的新的美容改善。形成了“治疗”—“改变”—“自我满足”—“接受周围称赞或羡慕”—“再治疗”的循环，如果这种循环可以一直保持下去的话，无论从医生角度还是从求美者的角度都是皆欢喜的世界。客观的世界是不完美的，这即是说医疗美容技术不是万能的，也表明每个人的条件是有“天花板”的，没有任何一个循环能永久的增长下去。 我记得曾经北京八大处的老主任带领我们查房的时候常常将美容整形手术比喻为爬越一座山，越是希望效果更进一步就距离山峰顶越接近，然而无限的接近中倘若一步不慎跨过了，越过了山尖就会跌落到山的另一边，这就是过犹不及。这个故事不但是告诫我们医生工作中追求一定的度的把握，也其实是另一方面警示求美者对美的追求也不能极端。每个人在不同的年龄阶段也许都有追求迷恋的东西，为了那个事情或者那个人不吃不睡、心心念念，然而生活的岁月再向前流淌，也许回过头来来看“追求”让生活充满意义，然而“适度”让生活得以持续。